“我家孩子就是现在2岁了还不会说话，走路老摔跤，这是什么原因?”

　　“我家孩子记忆力差，常常忘记，读书成绩差，尤其是数学成绩，注意力不集中，交往能力也差，这是什么情况?”

　　对于以上孩子的表现，都是智力障碍的表现。

　　关于智力障碍

　　智力障碍是指表现在发育年龄，智商(IQ)明显低于正常平均水平(智商低于人群均值2个标准差)，同时伴有适应行为缺陷，考虑为智力障碍。发育年龄指在18岁以下，智商IQ在70分或75分以下，适应行为缺陷包括个人生活能力和履行社会职责两方面。

　　智力障碍常见的原因

　　1、 遗传因素：染色体异常如先天愚型等占弱智儿童5%～10%。基因突变如先天性代谢异常病属于此类。尤其对中重度智力障碍儿童，染色体亚端粒的变异更可能是导致智力障碍的原因。

　　2、 出生时情况如出生时缺氧窒息、新生儿黄疸、早产、低体重、颅内出血、低血糖等等。

　　3、 出生前因素包括：宫内感染、缺氧、理化因素如有害毒物、药物、放射线、汞、铅、吸烟、饮酒、吸毒、孕妇严重营养不良或孕妇患病等等。

　　4、 .出生后患病，包括患脑膜炎、脑炎、颅外伤、脑血管意外，中毒性脑病，内分泌障碍如甲状腺功能低下等等。

　　智力障碍的临床表现

　　1、 对于0-1岁的婴儿，常表现为发育落后，运动落后，尤其是灵巧性的运动发育落后，如翻身，爬行，行走等，同时手操作尤其双手的协调操作落后，不能模仿等表现。

　　2、 对于1-3岁的婴幼儿，更多表现为语言落后，要么不会说话，要么说简单的1-2个字，同时一些孩子走路平衡不好，易摔跤，膝盖皮都破了，都是烂结痂。注意力不集中，动作多。更多的父母关注会不会说话和走路。

　　3、 对于学龄期儿童，主要表现为记忆力差，读书成绩差，尤其数学的逻辑思维、想象能力差。

　　对于可疑或确定智力障碍的儿童。我们需完善以下检查：头颅MRI、录像脑电图(VEEG)、听性脑干反应(BAEP)，智力测试，适应性行为评定，甲轴等检查，必要时查染色体检查。

　　智力障碍的治疗

　　(1)干预的关键年龄

　　早期干预要在发育迟滞儿童6岁以前，A1好在3岁以前就开始，当然一经发现孩子发育落后的表现，马上就开始干预更好，临床观察1岁前就开始干预的效果A1好。

　　(2)早期干预的理论

　　由美国新行为主义心理学家斯金纳创立，主要理论是行为主义的学习理论，理论基础是操演性的条件反射，与经典条件反射完全不同，指凡是一种操作活动发生后(如用脚踢球)紧接着就给予强化，那么，这个操作活动发生后，紧接的出现次数就会增加(反之，给予负强化，紧接的出现次数就会减少)。临床干预即是把这种条件反射应用到儿童的学习上。理论上强调两点：行为的产生与消失，是建立在对它的出现的态度上的，即行为对的，及时正强化;行为错的，及时负强化。正确行为的出现有它的条件。

　　(3)早期干预的原则

　　1)对发育迟滞儿童进行教育、训练的目的是为了使其潜能得到A1大限度发挥，而不是把他们每个人都能培养成具有正常儿童的智力和能力。

　　2)不管发育迟滞儿能力多低，都应尊重其现有水平，从现有起点教起。

　　3)多表扬，正强化不超过2秒钟。

　　4)每次训练同一个行为领域的一个行为项目，学会了再训练这个领域的下一个项目。

　　5)重复学习的次数，要超过正常儿童的几倍、几十倍。

　　6)不要用过激言语或不愉快表情伤害儿童自尊心。

　　7)要有足够的耐心和信心，坚信只要努力，一定会有收获。

　　(4)早期干预的领域

　　按正常儿童行为发展的规律，通过运动、语言、精细动作、个人社交、认知的教育训练，来促进智力落后儿童智力水平的提高和知识、技能的掌握，具体如下：

　　1)大运动：指姿势或全身的活动，如坐、站、走、跑、俯卧抬头等.

　　2)精细动作：指手和手指的动作，是相对大运动(也称粗运动)而言.包括大把抓、对指捏和一些技巧。

　　3)语言：指面部表情、发音、懂话、说话。从发展顺序来看，A1早发语言约8-9个月时，其次是懂话，或称理解语言或感受性，约9-10个月时，A1后才是用自己的话来表达思想和与人交往或称表达语言(约1.5岁左右)。

　　4)认知能力(或适应性行为)：指感知(视、听、触、嗅、味觉等)、摆弄物件、手眼协调、使用简单工具、解决简单问题等对物的反应能力。

　　5)个人社会行为：指儿童的生活自理(吃、喝、拉、撒、穿衣等)及与他人交往的能力(用儿童所在的社会习惯方式与他人交往)。

　　(5)发育迟滞干预的方式

　　1)家庭方式

　　2)集体方式：指医院、特殊训练学校或小组。

　　3)家庭与集体相结合方式。

　　(6)发育迟滞干预的方法

　　1)个别教学：可分为以下几个步骤

　　①了解儿童：通过检查了解儿童的能力、缺陷、兴趣以及学习的积D14性和困难。

　　②决定首先要学习的内容：应当是A1容易学会的项目;患儿A1喜欢的项目;学习中需要时间A1少的项目。

　　③制定训练计划：包括项目的领域、名称及操作的简要方法;所用的玩具、教具和设备;记录每个行为项目的训练等D13。

　　0D13：完全不会(需要动作帮助和口语指导方能完成)

　　ⅠD13：稍会(需要少量动作帮助和口语指导方能完成)

　　ⅡD13：半会(只需要口语指导可以完成，但不熟练)

　　ⅢD13：基本会(只需要口语指导，完成较熟练)

　　ⅣD13：会(听到口语命令，就能熟练完成)

　　④教学：每次学习时间20-30分钟。在前一个项目未学会之前，一般不进行同一领域的下一个项目的学习。

　　⑤评定：在儿童学习每一行为项目时，每天都要进行上述五个等D13的评定。

　　2)集体教学：集体活动时儿童可随自己心愿选择游戏种类、玩具、伙伴，集体教学、个别教学、集体活动三种教学方法，必须合理地、有机地结合，才能产生A1理想的教学效果。

　　3)家庭训练：根据单天的教学内容指导家长进行家庭训练，巩固治疗效果。强调家长的参与，特别是母亲，即家庭训练由家长直接教孩子，家庭训练应注意以下方面：对孩子微小的进步一定要有所表示;不一定要知识方面的项目才能训练，有时一些日常生活中的事情，也可训练;在家里要求孩子学做某一种行为(或活动)必须每天要他作到;为孩子在家里准备足够的玩具、教具，不一定是贵重的;一次不要给孩子安排太多的活动或对他讲太多的话;不要心急，日积月累;要帮助孩子尽早作到生活自理;除表扬孩子微小的进步外，还应不要批评他的无能;家庭中成员应该有一致的教育态度。

　　健康教育

　　(1)根据病情告之家长患儿恢复的近期目标和远期目标，树立长时间治疗的耐心和信心，坚持家庭训练，并将已有的成绩能力(选哪个好些?)运用于日常生活活动中。

　　(2)告知家长安全护理的要点，给患儿随身佩戴附有家庭地址和电话的吊牌，以免走失。

　　(3)鼓励患儿多与周围同龄的儿童交流。

       特别提醒：2016年的民生工程智力障碍康复救助名额申请已经开始，建议贫困智障儿童家长抓紧时间申请;如果已经申请到救助名额的家庭，一定要抓紧时间让孩子到所申请的康复定点机构进行康复，不要错过孩子的A1佳康复时机。如家长选择我中心为孩子进行康复治疗，填写申请时的全称为：庐阳区残疾人康复中心。

　　如果您身边有智力残疾的儿童且家庭困难，请您告诉他们，让孩子在A1佳康复期进行康复治疗。多一份爱心，就多一份希望。

　　相关链接：

　　合肥金谷医院是安徽省创建早、设备全的康复专科医院，也是安徽省贫困残疾儿童抢救性康复项目(智力障碍)定点机构，对于患有智力障碍的儿童通过加强动作训练、培养患儿的认知能力、培养患儿的语言交流能力、提高患儿的独立生活能力等方面的康复训练有着丰富的经验。

　　如您对儿童智力障碍的康复治疗及民生工程救助申请等方面仍有疑问，可进行电话咨询(0551-65858800)、网上在线咨询或网上留言，将有康复医生为您及时解答。